2018年10月20日，國家稅務總局發布《個人所得稅專項附加扣除暫行辦法（征求意見稿）》，引發社會熱議。
根據此次發布的內容，扣除項目包括：子女教育、繼續教育、大病醫療、住房貸款利息、住房租金、贍養老人。這些抵扣項目，針對的都是當下中國老百姓的開支大頭，目的是更大程度降稅，減輕老百姓負擔，藏富于民，刺激消費。
此輪個稅改革中，呼吁聲音很高的是按家庭計稅。這是因為按個人收入征收個稅，必然把一些家庭人均收入并不高的納稅人劃入高收入范圍，征稅過重，失去公平性。或許限于各種條件，此次個稅改革，基礎性的征收制度，仍然是針對個人的。這可以理解。如果在專項抵扣中，能把家庭當作一個整體來考慮，也許會更切合實際。事實上，此次抵扣細則中，的確有不少抵扣項擴展到家庭范圍。
比如，贍養老人專項附加扣除就包括了納稅人贍養的60歲（含）以上父母，以及其他法定贍養人的贍養支出。同樣的，根據子女教育專項附加扣除辦法，納稅人的子女在接受學前教育和學歷教育期間相關支出也可以扣除。這都是從家庭角度考慮抵扣問題。
這樣做的好處很明顯。個人高收入，未必等同于家庭人均高收入。一個家庭，丈夫上班，月收入4萬，妻子不上班，在家全職帶兩個孩子，此外還要負擔兩個老人。另一個家庭，夫妻都上班，每人的月收入2萬，養育1個孩子，沒有贍養負擔。前一個家庭，人均收入約6600元；后一個家庭，人均收入約13000元。后一個家庭的實際生活水平高得多。但在現行的針對個人征收的制度下，前者要交的稅多得多。現在，通過擴展到家庭的抵扣，就一定程度上彌補了制度的不足。
所以，某種程度上，此次抵扣細則的出臺，是在按個人征收的基礎性制度上，向按家庭征收的轉變。可以視為一個預先嘗試性的、過渡性的政策。如果這個理解成立的話，那么此次抵扣政策的意義，就超越了抵扣本身，指明了未來個稅改革的方向。
但遺憾的是，從這個角度來看，一個最重要、最急迫的應按家庭征收的領域，此次征求意見稿并未涉及。
大病導致資金鏈緊張，因病致貧的情況在生活中時常發生，所以本次意見征求稿，涉及了大病扣除的情況。但征求意見稿規定，納稅人發生的大病醫療支出由納稅人本人扣除。這就意味著，僅當納稅人自己患上大病后，才能享受扣除。
這會產生一系列問題。
從概率上講，納稅人處于壯年，往往是最不容易得病的時期。但是，由他們撫養的孩子、贍養的老人往往更容易罹患大病。孩子沒有收入，老人依靠退休金，都不需要納稅，因此也就享受不到大病抵扣的好處。而且，納稅人本人在不幸罹患大病后，往往會失去工作，或者收入降低。從這個角度說，針對本人大病的專項扣除，實際意義大大降低。大部分情況下，一人患上大病，往往意味著全家人一起湊治療費。所以，大病專項扣除如果可以擴展到直系親屬，更符合中國當下的實際情況。
大病抵扣擴展到家庭，與贍養老人、子女教育的費用擴展到家庭，是出于統一邏輯。如果贍養老人、養育子女可以抵扣，但他們患上重疾卻不能抵扣，邏輯上說不通，也會產生出新的不公平感。
從技術角度看，人工智能、大數據、金稅三期工程等技術手段，極大提升了稅務部門的征收能力。同時，也正是因為系統能夠識別出納稅人的子女與老人，才能實現子女教育與贍養老人抵扣。那么，把大病扣除擴展到直系親屬，并無技術上的困難，也幾乎沒有識別上的成本。技術的進步，不應該僅僅用于提升計征能力，還應該用來更好地惠澤百姓。所以，大病扣除應該且可以把家庭包括進來考慮，從實際效果看，也能進一步推進個人所得稅向家庭計征轉變。